Mikrobilääkeresistenssi (antibioottiresistenssi) bakteereilla tarkoittaa sitä, että bakteerilla on kyky vastustaa tiettyä antibioottia eli se on kyseiselle antibiootille resistentti. Vastustuskyvyn takia kyseistä antibioottia ei voi käyttää bakteerin aiheuttamien infektioiden hoitoon. Moniresistentti bakteeri on samaan aikaan vastustuskykyinen useille sen aiheuttamien infektioiden hoidossa tavallisimmin käytetyille lääkkeille.
Bakteerien herkkyys lääkkeille vaihtelee. Bakteerit voivat olla luonnostaan joillekin lääkeaineille resistenttejä tai muuttua niille vastustuskykyisiksi. Resistenttien bakteerien ja resistenssigeenien leviäminen eläintuotannon kautta voi muodostaa merkittävän resistenssitekijöiden varaston ympäristöön. Resistentit bakteerit ja resistenssigeenit voivat päätyä myös elintarvikkeisiin ja eläinten rehuihin.
Viime vuosina antibioottiresistenssi on lisääntynyt ja monipuolistunut nopeasti kaikkialla maapallolla. Lisääntyvä resistenssi heikentää antibioottien tehoa ja mahdollisuuksia hoitaa ihmisten ja eläinten sairauksia. Antibioottiresistenssi lisää myös ihmisten ja eläinten kuolleisuutta sekä terveydenhuollon kustannuksia.
Bakteerien antibioottiresistenssin seuranta
Antibioottiresistenssin seuranta ihmisissä perustuu tartuntatautilakiin, eläimissä mm. eläintautilakiin ja elintarvikeketjussa yhteiseen EU-säädökseen. Ihmisten bakteereilla esiintyvää resistenssiä seurataan säännöllisesti Finres-ohjelmassa. Eläimillä ja elintarvikkeissa esiintyvien bakteereiden antibioottiherkkyyttä seurataan FINRES-Vet-ohjelmassa. Lisäksi tietoa resistenssin esiintyvyydestä eri bakteereilla on tuotettu useissa erillisissä hankkeissa. Antibioottiresistenssin seurannalla saadaan tietoa uusien resistenssimekanismien ilmestymisestä Suomeen ja resistenssitilanteen kehittymisestä ajan kuluessa. Seuranta mahdollistaa myös resistenssin esiintymisen ja lääkekulutuksen välisen yhteyden selvittämisen. Saatua tietoa hyödynnetään mm. resistenssin leviämisen estämiseksi, antibioottien käyttösuositusten laadintaan sekä ihmisten ja eläinten terveyteen liittyvien riskien arviointiin.
Elintarvikeketjun resistenssiseurantaa on yhtenäistetty EU-säädöksin, jotta eri maiden tuottamat tulokset olisivat mahdollisimman vertailukelpoisia ja koko alueen tilanteen arvioiminen olisi mahdollista. Elintarvikeketjun resistenssiseurannassa otetaan näytteitä sekä tuotantoeläimistä että elintarvikkeista. Resistenssiseurannassa käytetään niin sanottuja epidemiologisia raja-arvoja, joilla on tarkoitus havaita mahdollisimman varhaisessa vaiheessa bakteeripopulaatiossa tapahtuvat antibioottiherkkyyden muutokset ja suuntaukset. EFSA ja ECDC tuottavat vuosittain yhteenvetoraportin kaikkien antibioottiresistenssin seurantaan osallistuvien Euroopan maiden seurannan tuloksista, koskien ihmisiä ja elintarvikeketjua.
Seuranta ihmisissä
Antibioottiresistenssin seuranta ihmisistä eristetyissä bakteereissa perustuu kliinisen mikrobiologian laboratorioiden ja THL:n laboratorion rutiinisti tuottamiin bakteerien mikrobilääkeherkkyystietoihin. Nämä tiedot kootaan tartuntatautirekisteriin kuuluvaan Finres-tietokantaan. Tiedoista tuotetaan vuosittain Finres-raportti, joka käsittelee myös joidenkin zoonoosibakteerien resistenssiä.
Seuranta elintarvikkeissa
Vuodesta 2002 alkaen on seurattu kotimaisista elintarvikkeista eristettyjen salmonellakantojen herkkyyttä.
Vuonna 2015 aloitettiin vähittäismyynnissä olevien elintarvikkeiden EU-laajuinen yhdenmukainen antibioottiresistenssin seuranta. Seuranta kattaa tuoreen sian-, naudan- ja broilerinlihan ESBL- ja AmpC-E. coli -bakteerit. Vuonna 2022 seurantaan tuli mukaan tuore kalkkunanliha. Vuoden 2021 alusta antibioottiresistenssin seurantaan tuli EU-ohjelman myötä mukaan kolmansista maista tuotu tuore sian-, naudan- ja siipikarjan liha, mutta koska Suomeen tällaista lihaa tuodaan vuosittain vain vähän tai ei ollenkaan, tutkittavia näytteitä on erittäin vähän. Suomessa lihassa seurataan myös karbapenemaasia tuottavien E. coli -bakteerien esiintyvyyttä. MRSA-bakteerin esiintymistä vähittäismyynnissä olevassa tuoreessa sianlihassa on tutkittu erillisinä hankkeina. Elintarvikkeiden seurannan tuloksia käsitellään FINRES-Vet-raporteissa.
Seuranta eläimissä
Eläimistä eristettyjen salmonellabakteerien antibioottiherkkyyttä on tutkittu Suomessa 1980-luvulta, sekä kampylobakteerien ja indikaattoribakteerien herkkyyttä 1990-luvulta alkaen. Säännöllinen seuranta aloitettiin vuonna 2002 (FINRES-Vet-ohjelma), mistä alkaen eläimistä eristettyjen salmonella- ja kampylobakteerien lisäksi on seurattu myös eläimille tautia aiheuttavien bakteerien ja indikaattoribakteerien antibioottiherkkyyttä. Lisäksi Suomessa on tutkittu erillisinä hankkeina MRSA-bakteerien esiintymistä sioissa sekä ESBL-bakteerien esiintymistä kotimaisissa tuotantoeläimissä. Vuonna 2014 EU:n alueella käynnistyi yhtenäinen tuotantoeläinten resistenssin seurantaohjelma. Ohjelmassa seurataan teurastetuista sioista, vasikoista ja siipikarjasta eristettyjen indikaattori- ja zoonoottisten bakteerien resistenssiä sekä ESBL/AmpC-bakteerien esiintymistä. Eläinten seurannan tuloksia käsitellään FINRES-Vet raportissa.
Seuranta rehuissa
Antibioottiresistenssin esiintymistä rehuissa on tutkittu Suomessa projektiluontoisesti mm. vuonna 2018. Antibioottiresistenssin seurantaa rehuissa ei ole yhdenmukaistettu EU:n alueella.
Bakteerien antibioottiresistenssin hallinta
Tärkeimpinä keinoina antibioottiresistenssin hallinnan kannalta pidetään antibioottien hallittua käyttöä ja niiden käyttötarpeen pitämistä mahdollisimman alhaisena. Ensimmäiset käyttösuositukset antibioottien käytöstä eläinten tärkeimpiin tulehdus- ja tartuntatauteihin on Suomessa annettu jo vuonna 1996. Suositukset on päivitetty viimeksi vuonna 2016.
Antibioottiresistenssin kehittymisen indikaattorit
Antibioottiresistenssitilanteen kehittymisen arvioimiseksi Euroopan elintarviketurvallisuusviranomainen EFSA, Euroopan tautiehkäisy- ja valvontakeskus ECDC sekä Euroopan lääkevirasto EMA ovat julkaisseet yhteiset suositukset antibioottiresistenssin indikaattoreista, jotka huomioivat myös tuotantoeläinpopulaation koon. Suomesta indikaattorit mahdollistavat arvion sikojen ja broilereiden osalta, koska näistä populaatioista näytteenotto toteutuu tasaisin väliajoin EU:n yhdenmukaisen ohjelman mukaisesti.
Ensisijaisena antibioottiresistenssin indikaattorina arvioidaan sioista ja broilereista eristettyjen ja antibiooteille täysin herkkien E. coli -indikaattoribakteerien osuutta. Toissijaisina indikaattorina voidaan arvioida esimerkiksi ESBL-E. coli -bakteerin esiintyvyyttä tai vähintään kolmelle antibioottiryhmällle resistenttien E. coli -indikaattoribakteerien osuutta.
